همه چیز درباره سرطان روده بزرگ

به گزارش عصرایران، روده بزرگ، یا کولون، در انتهای دستگاه گوارش قرار دارد و جایی است که بدن آب و نمک را از مواد زائد جامد خارج می کند. سپس مواد زائد از طریق رکتوم حرکت کرده و از طریق مقعد از بدن خارج می شوند. سرطان رکتوم از رکتوم، یعنی چند سانتیمتر انتهایی روده بزرگ و نزدیک ترین قسمت به مقعد، سرچشمه می گیرد.

سرطان کولورکتال یک اصطلاح کلی برای تعریف هر نوع سرطانی است که در روده بزرگ، شامل رکتوم، ایجاد می شود. لازم نیست هم روده بزرگ و هم رکتوم درگیر باشند، بلکه سرطان در هر یک برای در نظر گرفته شدن به عنوان سرطان کولورکتال کافی است.

متخصصان مراقبت های بهداشتی، غربالگری منظم سرطان کولورکتال را برای بزرگسالان ۴۵ تا ۷۵ ساله توصیه می کنند.

در این مقاله، به چگونگی تشخیص و درمان سرطان روده بزرگ، دلایل ایجاد آن و راه های پیشگیری از این بیماری می پردازیم.

علائم و نشانه های سرطان روده بزرگ

علائم و نشانه ها ممکن است شامل یک یا چند مورد از موارد زیر باشند:

اسهال یا یبوست

تغییر در قوام مدفوع، مانند مدفوع شل و باریک

خون در مدفوع، که ممکن است باعث تیره شدن مدفوع یا سیاه شدن آن شود

خونریزی قرمز روشن از رکتوم

نشانه‌های خاموش سرطان روده بزرگ 

احساس مداوم نیاز به دفع مدفوع با وجود دفع مدفوع

ضعف و خستگی

کاهش وزن بدون دلیل

کم خونی فقر آهن

کاهش وزن و درد شکم معمولاً در مراحل بعدی بیماری رخ می دهند.

اگر سرطان به مکان جدیدی در بدن، مانند کبد، گسترش یابد، می تواند علائم اضافی مانند یرقان (زردی) ایجاد کند.

علائم اولیه

سرطان روده بزرگ اغلب در مراحل اولیه هیچ علامتی ایجاد نمی کند، اما با پیشرفت بیماری، علائم ممکن است بیشتر قابل توجه شوند. اگر افراد در مراحل اولیه علائمی داشته باشند، ممکن است شامل موارد زیر باشند:

خون در مدفوع

تغییر در دفعات یا نوع حرکات روده، مانند اسهال، یبوست یا مدفوع باریک و نواری شکل

احساس عدم تخلیه کامل روده پس از اجابت مزاج

درد شکم، گرفتگی یا نفخ

کم خونی، به دلیل خونریزی روده

خستگی و ضعف

مراحل

روش های مختلفی برای تعیین مرحله سرطان وجود دارند. مراحل نشان می دهند که سرطان چقدر گسترش یافته و اندازه تومورها چقدر است.

در سرطان روده بزرگ، مراحل به شرح زیر توسعه می یابند:

مرحله ۰: همچنین به عنوان کارسینوم درجا شناخته می شود، در این مرحله سرطان در مرحله بسیار اولیه است. از لایه داخلی روده بزرگ فراتر نرفته و معمولاً به راحتی قابل درمان خواهد بود.

مرحله ۱: سرطان به لایه بعدی بافت رشد کرده است.

مرحله ۲: سرطان به لایه های بیرونی روده بزرگ رسیده است، اما فراتر از روده بزرگ گسترش نیافته است.

مرحله ۳: سرطان از طریق لایه های بیرونی روده بزرگ رشد کرده و به یک تا سه گره لنفاوی رسیده است. به نقاط دور گسترش نیافته است.

مرحله ۴: سرطان به بافت های دیگر فراتر از دیواره روده بزرگ رسیده است. با پیشرفت مرحله ۴، سرطان روده بزرگ به قسمت های دوردست بدن می رسد.

دلایل

به طور معمول سلول ها یک فرآیند منظم رشد، تقسیم و مرگ را دنبال می کنند. سرطان می تواند زمانی ایجاد شود که سلول ها به طور کنترل نشده ای رشد و تقسیم می شوند و در نقطه طبیعی چرخه زندگی خود نمی میرند.

بر اساس گزارش انجمن سرطان آمریکا، محققان از دلیل دقیق سرطان روده بزرگ مطمئن نیستند، اما عوامل خاصی ممکن است خطر را افزایش دهند.

سرطان در نتیجه تغییرات در دی ان ای درون سلول ها اتفاق می افتد. ژن های خاصی به نام آنکوژن ها به سلول ها کمک می کنند زنده بمانند، رشد کنند و تقسیم شوند. ژن های سرکوب کننده تومور به تنظیم تقسیم سلولی و مرگ سلولی کمک می کنند.

تغییرات در دی ان ای می تواند آنکوژن ها و ژن های سرکوب کننده تومور را تحت تأثیر قرار دهد و منجر به تغییرات ژنی متعددی شود که ممکن است به سرطان روده بزرگ منجر شود.

پولیپ ها توده هایی هستند که در داخل روده بزرگ تشکیل می شوند. پولیپ ها غیرسرطانی هستند، اما سرطان می تواند با برخی از انواع پولیپ ها آغاز شود.

اگر فردی نوعی پولیپ غیرسرطانی به نام پولیپ آدنوماتوز داشته باشد، خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ در او افزایش می یابد. این پولیپ ها روی دیواره های داخلی روده بزرگ تشکیل می شوند.

سلول های سرطانی ممکن است از تومورهای بدخیم از طریق سیستم های خونی و لنفاوی به دیگر قسمت های بدن گسترش یابند.

این سلول های سرطانی می توانند رشد کرده و به بافت های سالم اطراف و در سراسر بدن در فرآیندی به نام متاستاز حمله کنند. نتیجه یک بیماری جدی تر و کمتر قابل درمان است.

عوامل خطر

دلایل دقیق سرطان روده بزرگ ناشناخته است، اما چندین عامل خطر بالقوه وجود دارند.

پولیپ ها

سرطان روده بزرگ می تواند از پولیپ های پیش سرطانی که در روده بزرگ رشد می کنند، ایجاد شود. اگر متخصص گوارش یا جراح این پولیپ ها را در مراحل اولیه درمان حذف نکند، برخی از آنها ممکن است به سرطان بدخیم روده بزرگ تبدیل شوند.

انواع پولیپ ها شامل آدنوم ها و پولیپ های هایپرپلاستیک هستند.

آدنوم ها ممکن است شبیه به پوشش روده بزرگ سالم به نظر برسند، اما زیر میکروسکوپ متفاوت ظاهر می شوند. آنها می توانند سرطانی شوند.

سرطان روده بزرگ به ندرت از پولیپ های هایپرپلاستیک ایجاد می شود، زیرا آنها به طور معمول خوش خیم هستند.

ژن ها

رشد کنترل نشده سلول ها می تواند در پی آسیب ژنتیکی یا تغییرات در دی ان ای رخ دهد.

 

بیشتر جهش های ژنتیکی در طول زندگی فرد رخ می دهند، تا این که از یکی از اعضای خانواده به ارث رسیده باشد.

حدود ۵ درصد از سرطان های روده بزرگ ناشی از شرایط ارثی خاصی هستند که خطر ابتلا به پولیپ، سرطان روده بزرگ و به طور بالقوه دیگر سرطان ها را در برخی از اعضای خانواده افزایش می دهند.

چندین بیماری ارثی نیز خطر سرطان روده بزرگ را افزایش می دهند، از جمله:

پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی

پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی ضعیف شده

سندرم گاردنر، که نوع دیگری از پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی است

سندرم لینچ، یا سرطان کولورکتال غیرپولیپوز ارثی

سندرم پولیپوز نوجوانان

سندرم مویر-توره، که نوعی از سندرم لینچ است

پولیپوز مرتبط با MUTYH

سندرم پوتز-جگرز

سندرم تورکوت، نوع دیگری از پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی

ممکن است این ویژگی های ژنتیکی را بدون ابتلا به سرطان داشته باشید.

ویژگی ها، عادات و رژیم غذایی

سن یک عامل خطر مهم برای سرطان روده بزرگ است. حدود ۸۷ درصد از افرادی که سرطان کولورکتال در آنها تشخیص داده می شود، بالای ۵۰ سال سن دارند و ۲۰ درصد از کل تشخیص ها در بیماران زیر ۵۵ سال رخ می دهند. با این حال، این بیماری در افراد زیر ۵۰ سال شایع تر شده است.

سرطان روده بزرگ بیشتر در افرادی با سبک زندگی غیرفعال، افراد چاق و افراد سیگاری رخ می دهد.

از آنجایی که روده بزرگ بخشی از سیستم گوارش است، رژیم غذایی و تغذیه نقش اصلی را در پیشرفت آن ایفا می کنند.

رژیم های غذایی کم فیبر می توانند در این امر نقش داشته باشند. همچنین افرادی که مقادیر زیادی از موارد زیر را مصرف می کنند، در معرض خطر بیشتری هستند:

گوشت قرمز

الکل

گوشت فرآوری شده

بیماری های زمینه ای

برخی از بیماری ها و درمان ها با افزایش خطر سرطان روده بزرگ مرتبط هستند. از آن جمله می توان به موارد زیر اشاره کرد:

سابقه پزشکی پولیپ ها

بیماری های التهابی روده، مانند کولیت اولسراتیو یا بیماری کرون

سرطان های دیگر، مانند سرطان سینه، تخمدان یا آندومتر

چاقی یا اضافه وزن

عوامل خطر دیگر

از دیگر عوامل خطر برای سرطان روده بزرگ می توان به موارد زیر اشاره کرد:

داشتن والدین، خواهر و برادر، یا فرزند با سابقه سرطان روده بزرگ یا رکتوم

سابقه شخصی سرطان روده بزرگ، رکتوم یا تخمدان

سابقه شخصی پولیپ های یک سانتیمتری یا بزرگتر، یا با سلول های غیرطبیعی

بیماری های ژنتیکی ارثی، مانند سندرم لینچ

داشتن کولیت اولسراتیو مزمن یا بیماری کرون به مدت ۸ سال یا بیشتر

مصرف منظم الکل سه بار یا بیشتر در روز

سیگار کشیدن

سن بالا

کمبود فعالیت بدنی

رژیم غذایی کم فیبر و پرچرب فاقد میوه و سبزیجات

نژاد و قومیت، زیرا آمریکایی های آفریقایی تبار، آسیایی ها و افراد اسپانیایی تبار ممکن است در مراحل بعدی بیماری، تشخیص سرطان روده بزرگ را دریافت کنند

گزینه های درمان

درمان به نوع و مرحله سرطان روده بزرگ بستگی دارد. پزشک همچنین سن فرد، سلامت کلی و برخی ویژگی های دیگر را هنگام تصمیم گیری در مورد بهترین گزینه درمانی در نظر می گیرد.

هیچ درمان واحدی برای سرطان روده بزرگ وجود ندارد و گزینه ها ممکن است شامل جراحی، ایمونوتراپی، شیمی درمانی و رادیوتراپی باشد.

هدف از درمان، برداشتن سرطان، جلوگیری از گسترش آن و کاهش هرگونه علائم ناراحت کننده خواهد بود.

جراحی

درمان اصلی برای سرطان روده بزرگ در مراحل اولیه به طور معمول جراحی است. اگر سرطان فقط در یک پولیپ وجود داشته باشد، افراد ممکن است فقط به پولیپکتومی برای برداشتن پولیپ سرطانی نیاز داشته باشند.

جراحی برای برداشتن بخشی یا تمام روده بزرگ، کولکتومی نامیده می شود. در طول این عمل، جراح بخشی از روده بزرگ که حاوی سرطان است، و همچنین مقداری از ناحیه اطراف آن را برمی دارد.

جراح ممکن است غدد لنفاوی نزدیک را برای کاهش خطر گسترش بردارد. سپس جراح یا قسمت سالم روده بزرگ را دوباره به هم متصل می کند یا بسته به وسعت کولکتومی، یک استوما ایجاد می کند.

استوما یک سوراخ جراحی در دیواره شکم است. از طریق این سوراخ، مواد زائد به یک کیسه وارد می شوند، که نیاز به قسمت پایین روده بزرگ را از بین می برد. این عمل کولوستومی نامیده می شود.

دیگر انواع جراحی شامل موارد زیر است:

آندوسکوپی: جراح ممکن است بتواند برخی از سرطان های کوچک و موضعی را با استفاده از این روش خارج کند. آنها یک لوله نازک و انعطاف پذیر با چراغ و دوربین متصل به آن را وارد می کنند. همچنین دارای ابزاری برای برداشتن بافت سرطانی خواهد بود.

جراحی لاپاراسکوپی: جراح چندین برش کوچک در شکم ایجاد می کند. این روش ممکن است گزینه ای برای برداشتن پولیپ های بزرگتر باشد.

جراحی تسکینی: هدف از این نوع جراحی تسکین علائم در موارد سرطان های غیرقابل درمان یا پیشرفته است. جراح تلاش می کند هرگونه انسداد روده بزرگ را برطرف کرده و درد، خونریزی و علائم دیگر را مدیریت کند.

ایمونوتراپی

ایمونوتراپی یک درمان کلیدی برای سرطان کولورکتال در مراحل اولیه یا پیشرفته است. داروهایی به نام مهارکننده های وارسی ایمنی پروتئین هایی را هدف قرار می دهند که به طور معمول از حمله سیستم ایمنی به سلول های سالم جلوگیری می کنند و آنها را قادر به کشتن سلول های سرطانی می کنند.

دو مهارکننده وارسی ایمنی رایج، مهارکننده های PD-1 و مهارکننده های CTLA-4 هستند که هر یک پروتئین های مختلفی را در سلول های ایمنی مسدود می کنند و آنها را قادر می سازند تا به سلول های بدخیم حمله کنند.

مهارکننده های PD-1 که برای درمان سرطان کولورکتال استفاده می شوند عبارتند از:

پمبرولیزوماب (کیترودا)

نیولوماب (اوپدیوو)

دوستارلیماب (جمپرلی)

کیترودا و اوپدیوو برای سرطان کولورکتال تأیید شده اند، در حالی که جمپرلی ممکن است به عنوان یک درمان بدون نسخه استفاده شود.

یک مهارکننده CTLA-4 که فقط در ترکیب با اوپدیوو برای درمان سرطان کولورکتال استفاده می شود، ایپیلیموماب (یرووی) است.

از عوارض جانبی رایج داروهای ایمونوتراپی می توان به موارد زیر اشاره کرد:

خستگی

سرفه

حالت تهوع

اسهال

بثورات پوستی

از دست دادن اشتها

یبوست

درد مفاصل

خارش

به ندرت، عوارض جانبی جدی تری مانند واکنش به تزریق، که یک واکنش آلرژیک به تزریق داخل وریدی است و ممکن است شامل تب، لرز، گرگرفتگی یا خارش پوست باشد، ممکن است رخ دهند. اگر کسی این علائم را تجربه کرد، باید فوراً به پزشک خود اطلاع دهد.

در برخی موارد، این داروها می توانند باعث واکنش خودایمنی شوند، که می تواند جدی، تهدیدکننده زندگی یا مضر برای اندام های بدن باشد. بیماری که این علائم را تجربه می کند ممکن است مجبور شود ایمونوتراپی را قطع کرده و با دوزهای بالای کورتیکواستروئیدها درمان شود.

شیمی درمانی

در طول شیمی درمانی، تیم مراقبت از سرطان داروهایی را تجویز می کند که در فرآیند تقسیم سلولی تداخل ایجاد می کنند. آنها این کار را با اختلال در پروتئین ها یا دی ان ای برای آسیب رساندن و از بین بردن سلول های سرطانی انجام می دهند.

این درمان ها هر سلول در حال تقسیم سریع، از جمله سلول های سالم را هدف قرار می دهند. این سلول ها به طور معمول می توانند از هر گونه آسیب ناشی از شیمی درمانی بهبود یابند، اما سلول های سرطانی نمی توانند. داروها در سراسر بدن حرکت می کنند و درمان به صورت چرخه ای انجام می شود، بنابراین بدن زمان دارد تا بین دوزها بهبود یابد.

یک متخصص سرطان، یا انکولوژیست، ممکن است شیمی درمانی را برای درمان سرطان روده بزرگ توصیه کند:

پیش از جراحی برای کوچک کردن تومور و آسان تر کردن برداشتن آن

پس از جراحی برای از بین بردن هر سلول سرطانی باقیمانده

اگر سرطان به سایر اندام ها گسترش یافته باشد

از عوارض جانبی شیمی درمانی می توان به موارد زیر اشاره کرد:

ریزش مو

حالت تهوع

خستگی

استفراغ

پوسته پوسته شدن پوست یا درد در کف دست ها یا کف پاها

درمان های ترکیبی اغلب از چندین نوع شیمی درمانی استفاده می کنند یا شیمی درمانی را با درمان های دیگر ترکیب می کنند.

پرتودرمانی

پرتودرمانی سلول های سرطانی را با تمرکز اشعه گامای پر انرژی روی آنها از بین می برد. تیم مراقبت از سرطان ممکن است از رادیوتراپی خارجی استفاده کند، که این اشعه ها را از یک دستگاه خارج از بدن پرتاب می کند.

در پرتودرمانی داخلی، پزشک مواد رادیواکتیو را به شکل یک دانه در نزدیکی محل سرطان ایمپلنت می کند.

برخی از فلزات، مانند رادیوم، اشعه گاما ساطع می کنند. این تابش ممکن است از پرتوهای ایکس پر انرژی نیز ناشی شود. پزشک ممکن است رادیوتراپی را به عنوان یک درمان مستقل برای کوچک کردن تومور یا از بین بردن سلول های سرطانی تجویز کند. همچنین می تواند در کنار درمان های دیگر سرطان نیز موثر باشد.

برای سرطان روده بزرگ، متخصصان مراقبت های بهداشتی فقط از رادیوتراپی برای کوچک کردن ضایعات متاستاتیک در صورتی که علائم شدیدی ایجاد کنند، استفاده می کنند. آنها به دلیل بافت اسکاری که می تواند تشکیل شود، به طور معمول از رادیوتراپی برای روده استفاده نمی کنند.

همچنین اگر سرطان رکتوم در مراحل اولیه به دیواره رکتوم نفوذ کرده یا به غدد لنفاوی نزدیک سرایت کرده باشد، ممکن است از آن استفاده کنند.

از عوارض جانبی پرتودرمانی می توان به موارد زیر اشاره کرد:

تغییرات خفیف پوستی شبیه آفتاب سوختگی یا برنزه شدن

حالت تهوع

استفراغ

اسهال

خستگی

کاهش اشتها

کاهش وزن

بیشتر عوارض جانبی چند هفته پس از اتمام درمان برطرف یا فروکش می کنند.

تشخیص

پزشک یک معاینه فیزیکی کامل انجام خواهد داد و در مورد سابقه پزشکی شخصی و خانوادگی پرسش خواهد کرد.

آنها همچنین ممکن است از تکنیک های تشخیصی زیر برای شناسایی و مرحله بندی سرطان استفاده کنند:

کولونوسکوپی

در طول کولونوسکوپی، پزشک یک لوله بلند و انعطاف پذیر با دوربینی در یک انتها را وارد رکتوم می کند تا داخل روده بزرگ را بررسی کند.

ممکن است فرد مجبور باشد پیش از عمل، یک رژیم غذایی خاص، مانند رژیم مایعات شفاف را از چند روز قبل رعایت کند. روده بزرگ همچنین نیاز به پاکسازی با ملین های قوی در فرآیندی به نام آماده سازی روده خواهد داشت.

اگر پزشک پولیپ هایی در روده بزرگ پیدا کند، جراح آنها را برداشته و برای بیوپسی ارسال می کند. در بیوپسی، یک پاتولوژیست پولیپ ها را زیر میکروسکوپ بررسی می کند تا به دنبال سلول های سرطانی یا پیش سرطانی بگردد.

یک روش مشابه به نام سیگموئیدوسکوپی انعطاف پذیر، به پزشک اجازه می دهد تا بخش کوچک تری از ناحیه کولورکتال را بررسی کند. این روش به اندازه کولونوسکوپی گسترده نیست. اگر سیگموئیدوسکوپی پولیپی را نشان ندهد یا پولیپ ها فقط در یک منطقه کوچک باشند، ممکن است یک کولونوسکوپی کامل ضروری نباشد.

تنقیه باریم با کنتراست دوگانه

این روش اشعه ایکس از مایعی به نام باریم استفاده می کند تا تصاویر واضح تری از روده بزرگ نسبت به اشعه ایکس استاندارد ارائه دهد. ممکن است فرد پیش از انجام اشعه ایکس باریم نیاز به پرهیز از خوردن یا نوشیدن داشته باشد.

پزشک یک محلول مایع حاوی عنصر باریم را از طریق رکتوم به روده بزرگ تزریق می کند. پس از آن، برای صاف کردن لایه باریوم و ارائه دقیق ترین نتایج، مقدار کمی هوا پمپ می شود.

سپس یک رادیولوژیست از روده بزرگ و رکتوم عکس برداری با اشعه ایکس انجام می دهد. باریم در اشعه ایکس سفید دیده می شود و هرگونه تومور و پولیپ به صورت خطوط تیره ظاهر می شوند.

اگر بیوپسی وجود سرطان روده بزرگ را نشان دهد، پزشک ممکن است برای ارزیابی گسترش سرطان، سی تی اسکن ریه ها، کبد و شکم را تجویز کند.

پس از تشخیص، پزشک مرحله سرطان را بر اساس اندازه و وسعت تومور و گسترش به غدد لنفاوی نزدیک و اندام های دور تعیین خواهد کرد.

مرحله سرطان فرد، گزینه های درمانی و چشم انداز او را تعیین خواهد کرد.

پیشگیری

هیچ راه تضمینی برای پیشگیری از سرطان روده بزرگ وجود ندارد. با این حال، برخی اقدامات پیشگیرانه ممکن است شامل موارد زیر باشند:

حفظ وزن متوسط

ورزش منظم

مصرف مقدار زیادی میوه، سبزیجات و غلات کامل

محدود کردن مصرف چربی های اشباع شده و گوشت قرمز

افراد همچنین باید مصرف الکل را محدود کرده و سیگار را ترک کنند.

غربالگری

علائم ممکن است تا زمانی که سرطان پیشرفت نکرده است، ظاهر نشوند. به همین دلیل، کارگروه خدمات پیشگیری آمریکا و بیشتر سازمان های دیگر توصیه می کنند که غربالگری از سن ۴۵ سالگی تا ۷۵ سالگی آغاز شود.

توصیه می شود که آزمایش مدفوع سالانه و سیگموئیدوسکوپی هر ۵ سال یکبار انجام شود.

میزان منظم بودن غربالگری به سطح خطر فرد بستگی دارد. افراد می توانند برای توصیه های شخصی با پزشک خود مشورت کنند.

چشم انداز

انجمن سرطان آمریکا شانس احتمالی بقای فرد را با استفاده از نرخ بقای ۵ ساله بسته به مرحله سرطان روده بزرگ محاسبه می کند:

موضعی: ۹۱ درصد

منطقه ای: ۷۳ درصد

دوردست: ۱۳ درصد

همه مراحل با هم: ۶۳ درصد

با این حال، این نرخ های بقا مربوط به سال های ۲۰۱۴ تا ۲۰۲۰ هستند و درمان و تحقیقات به طور مداوم در حال پیشرفت هستند. تشخیص و درمان زودهنگام مؤثرترین راه ها برای بهبود چشم انداز فرد مبتلا به سرطان روده بزرگ هستند.

نرخ بقا به نسبت افرادی اشاره دارد که پس از دریافت یک تشخیص خاص، هنوز برای مدتی زنده می مانند. به عنوان نمونه، نرخ بقای ۵ ساله ۵۰ درصد به این معنی است که ۵۰ درصد از افراد، یا نیمی، ۵ سال پس از دریافت تشخیص هنوز زنده هستند.

مهم است به یاد داشته باشید که این ارقام تخمینی هستند و بر اساس نتایج مطالعات یا درمان های قبلی استوارند. فرد می تواند با یک پزشک متخصص در مورد اینکه شرایط وی چگونه بر او تأثیر خواهد گذاشت، مشورت کند.